Equipo multidisciplinario · Basado en evidencia
Evaluar en orden secuencial. Tratar cada problema antes de avanzar. Obtener glucemia capilar en todo paciente con alteración de consciencia.
Causas: Organofosforados, carbamatos, pilocarpina
Signos: miosis, broncorrea, bradicardia, vómitos, diarrea, sialorrea, sudoración, fasciculaciones
D-U-M-B-B-E-L-S
Defecación·Urinación·Miosis·Bradicardia·Broncorrea·Emesis·Lagrimeo·Salivación
Antídoto: Atropina + Pralidoxima
Causas: Antihistamínicos, antidepresivos tricíclicos, escopolamina, atropina
Signos: midriasis, taquicardia, piel seca-caliente, retención urinaria, íleo, agitación, alucinaciones, hipertermia
"Ciego, loco, caliente, seco, rojo, lleno"
Antídoto: Fisostigmina (casos seleccionados)
Causas: Cocaína, anfetaminas, MDMA, cafeína, pseudoefedrina
Signos: midriasis, taquicardia, HTA, hipertermia, diaforesis, agitación, convulsiones
Manejo: BZD primera línea · Evitar betabloqueadores en cocaína
Causas: Morfina, codeína, metadona, tramadol, heroína, fentanilo
Triada: Miosis puntiforme · Depresión respiratoria · Coma
Antídoto: Naloxona 0.4–2 mg IV/IM/IN cada 2–3 min
Alerta: Vida media corta — riesgo resedación con metadona/fentanilo
Causas: Benzodiazepinas, barbitúricos, GHB, zolpidem
Signos: depresión SNC, ataxia, disartria, sin signos autonómicos marcados
Manejo: Soporte. Flumazenil solo en BZD puras sin dependencia crónica
Alerta: Flumazenil puede precipitar convulsiones
Causas: ISRS, IRSN, tramadol, linezolid, litio, triptanos, dextrometorfano
Triada de Hunter: Clonus · Hiperreflexia · Agitación
+ Hipertermia, diaforesis, temblor, rigidez
Antídoto: Ciproheptadina 4–8 mg VO + BZD para agitación
Alerta: Hipertermia ≥41.1°C → parálisis + intubación
Indicación: Ingesta <1 h (hasta 2 h para tóxicos de absorción lenta)
Dosis adulto: 1 g/kg (máx 50–100 g) vía oral o SNG
Dosis pediátrica: 1 g/kg (<12 a) o 25–50 g (>12 a)
Dosis múltiples: Carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, dapsona, quinina — 0.25–0.5 g/kg c/4–6 h
Uso muy restringido en práctica actual
| Tóxico | Antídoto / Dosis |
|---|---|
| Opioides | Naloxona 0.4–2 mg IV/IM/IN; repetir c/2–3 min (máx 10 mg) |
| BZD | Flumazenil 0.2 mg IV lento, repetir hasta 1 mg total (usar con precaución) |
| Paracetamol | N-acetilcisteína: carga 150 mg/kg IV en 1h → 50 mg/kg en 4h → 100 mg/kg en 16h |
| Organofosforados | Atropina 2–4 mg IV c/5–10 min hasta secar secreciones + Pralidoxima 1–2 g IV en 15–30 min |
| Anticolinérgico | Fisostigmina 1–2 mg IV lento c/30 min (solo en toxicidad pura, sin TCA) |
| Betabloqueadores | Glucagón 5–10 mg IV bolus + 1–10 mg/h infusión |
| Metanol / Etilenglicol | Fomepizol 15 mg/kg IV carga, luego 10 mg/kg c/12h × 4 dosis (o etanol 10% IV) |
| Warfarina / Rodenticidas | Vitamina K₁ 10 mg IV lento o IM; PFC si sangrado activo |
| Monóxido de carbono | O₂ 100% mascarilla NRM ×4–6 h; O₂ hiperbárico si grave (COHb>25%, embarazo, neuro) |
| Digoxina | Anticuerpos antidigoxina (Fab): # viales = (dosis ingerida mg × 0.8) / 0.5 |
| Hierro | Deferoxamina 15 mg/kg/h IV (máx 6 g/día) |
| Cianuro | Hidroxocobalamina 5 g IV en 15 min + Tiosulfato sódico 12.5 g IV |
| TCA / antiarrítmico | Bicarbonato sódico 1–2 mEq/kg IV bolus; meta pH 7.45–7.55 |
| Metahemoglobinemia | Azul de metileno 1–2 mg/kg IV en 5 min |
| Benzodiazepinas/etanol | Tiamina 100 mg IV antes de dextrosa (prevención Wernicke) |